Author: КонсультантПлюс
Last saved by: leonova

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Главе Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района  

Е.В. Вершинину

от гражданина (ки)  	,
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу  

(почтовый адрес)
Этаж_________, кол.комнат ___________________
Дата  рождения _________________________
Состав семьи ___________________________
Категория очередности ___________________
Тел.дом.___________________, раб.______________
Сотововый__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня,  		,
(ф.и.о.)
в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья 

                       (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Адреса регистрации по месту жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях начиная с 31 декабря 1991 г. (указываются только гражданами, представляющими заявление в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с Федеральным законом «О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей»):

Период проживания

Адрес регистрации 
по месту жительства

с (месяц, год) | по (месяц, год) |
Состав семьи:
супруга (супруг)  	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

	,

дети:
	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

	.

Кроме того, со мной проживают:
	,
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
	.
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей ^*) в собственности 
не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении жилищных условий).
(ненужное зачеркнуть)
Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):
№ п/п | Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности | Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление | Почтовый адрес местонахождения жилого помещения | Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи | Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1 | | | | |
2 | | | | |
3 | | | | |
4 | | | | |

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с | « | | » | | | | г.
в  	.
(место постановки на учет)
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.
(ф.и.о. заявителя) | | (подпись) | | (дата)
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с
Федеральным законом от 25.10.2002 № 125-ФЗ «О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей»
и ведения указанного учета.
(ф.и.о. заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) (подпись) | | (дата) (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) (подпись) | | (дата) (дата)